卵円孔開存とは何ですか?

卵円孔開存とは何ですか?

卵円孔開存(PFO)は、私たちの心の小さな開口部の名前です。出産前に、生命に必要な心臓の2つの心房の間に移行があります。出生直後、この移行は減少し、2つの心房を分離する小さな通路がチャンバー内に残り、ほぼすべての新生児に存在します。この開口部は、生後2年間はほとんど閉じられており、約4分の1の人が開いたままです。この開口部を通って、きれいな血液が心臓の左心房から右心房に流れます。ただし、この遷移は非常に低いため、健康上の問題にはなりません。研究によると、成人の発生確率は20〜25%の間で変動します。

PFOによって引き起こされる問題は何ですか...

特に青年期では、この開口部から右心房から左心房への移行が時々あるかもしれません。場合によっては、心臓の右心房の血栓がこの開口部を通過して心臓の左心房に入り、望ましくない結果を引き起こします。

私たちの体の血栓形成は、すべての静脈で見ることができます。直径数ミリメートルの血栓は、大きな静脈を通って心臓の右心房に到達し、そこから右心室と肺に到達します。血栓は肺でろ過されるため、肺から心臓に戻るきれいな血液には血栓がなくなります。しかし、卵円孔開存を通過して肺や体循環に入ることができない小さな血餅は、非常に深刻な問題を引き起こします。その結果、大動脈に流れ込んだ血餅は、循環が非常に重要な冠状血管や脳血管などの領域で閉塞を引き起こします。この状態は、心筋梗塞、一過性脳虚血発作、または脳卒中を引き起こす可能性があります。

それは強調につながる可能性があります...

卵円孔開存孔に空気やその他のガスを通過させることも、深刻な結果をもたらす可能性があります。特にダイバーにとっては、利益のような結果をもたらす可能性があります。 PFOのあるダイバーは、儲かるリスクのないダイバーの5倍です。ダイバーがいくつかの手がかりの存在下で卵円孔開存の検査を必要とすることはよく知られています。

片頭痛発作を引き起こす可能性があります...

卵円孔開存と片頭痛との関係はまだ完全には解明されていませんが、前兆を伴う片頭痛の症例に役割があることを示唆するデータがあります。前兆を伴う片頭痛の症例では、卵円孔開存の頻度が通常の人口の2倍まで増加し、PFOの閉鎖により片頭痛が軽減されることが知られています。

それはどのように診断されますか?

卵円孔開存を特定することは非常に困難です。診断は、さまざまな理由で心臓心エコー検査中に行うことができます。一過性脳虚血発作、脳卒中、または重度の片頭痛発作のある患者における卵円孔開存の存在は、心エコー検査によって調査する必要があります。一過性脳虚血発作または脳卒中の患者では、卵円孔開存の割合が正常な母集団と比較して増加し、約40〜50%です。脳卒中の原因が60歳未満(潜在性)で見つからない場合は、卵円孔開存に関して真剣な研究を行う必要があります。通常の心エコー検査では成人患者に明確な画像診断の機会が提供されないため、これらの患者では食道からの心エコー検査(経食道心エコー検査)が必要です。この手順の間、腕の静脈を通して攪拌された血清を投与することによって通過を観察することができます。

これは、経頭蓋ドップラースキャンに使用される方法であり、PFOの存在を間接的に示します。これは、脳動脈の腕の静脈から与えられる攪拌血清によって生成される超音波信号を測定することによって実行されます。より快適な方法ですが、検査が陽性の場合は、心エコー検査で診断を確認する必要があります。

何をすべきですか?

すべての卵円孔開存をカバーする必要はありません。一過性脳虚血発作および脳卒中の患者において、高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症、心房細動、および血液の過度の凝固傾向を引き起こす疾患がない場合は、卵管開存孔を調査する必要があります。抗凝血剤は、このギャップのある患者の血餅の形成を防ぐために適用することができます。ただし、このギャップを埋めるのは別の方法です。したがって、心臓の右心房と左心房との間の接続が閉じられ、血餅がそれを通過することが永久に防止されるようになりました。

手術なしで閉じることができるようになりました...

この閉鎖は過去に外科的に閉鎖されていましたが、近年、この手順は傘のようなインプラントで非常に簡単に実行でき、好ましい方法になっています。特に最近の研究では、このギャップのある患者で一過性脳虚血発作と脳卒中が再発する可能性は非常に低いことが示されています。したがって、適格な患者のカテーテルによる卵円孔開存の閉鎖は、今日推奨される治療法です。

苦しんでいるダイバーのPFOをオフにすることが有益であることを示すデータがあります。ただし、片頭痛のある患者でこのギャップを埋めることがどのような状況で有益であるかを示す明確なデータはありません。

どのようにオフになっていますか?

傘はしばしば閉じるために使用されます。ニチノールベースの傘が主に使用されます。このインプラントは小さなカテーテルを通して心臓に進められ、閉鎖が行われます。これらのデバイスは、簡単な塗布技術と合併症のリスクが非常に低いため、安全に塗布できます。

手順は麻酔下で行われます。特別なカテーテルを使用した心臓内心エコー検査には鎮静剤で十分です。心エコー検査によって適切なデバイスの直径が決定された後、傘は、腸骨静脈を通して配置された長いシースによって、所望の領域に配置されます。

処置後、患者は翌日退院することができます。家で数日間休んだ後、彼らは日常の活動に戻ることができます。 6週間は、彼らが殴られてスポーツに接触するような状況(空手、ボクシング、レスリング、重量挙げなど)は避けてください。アスピリンを6か月間使用し、感染から保護することをお勧めします。制御は増加する間隔で行われます。長いフォローアップ期間では、問題が発生する可能性は非常にまれです。

ニチノールベースの傘とは別に、金属フレームに取り付けられたPTFE材料で作られたデバイスも今日の閉鎖に使用されています。近年、インプラントを入れずに鼠径部から入ることで、ステッチで心臓を閉じるようになりました。この方法の長期的な結果はまだわかっていません。

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