言い換えれば、月経出血がないことは、医学用語では「無月経」と呼ばれています。無月経は、女性が少なくとも3〜6か月間月経がない場合、または女性が3サイクルの正常な期間がない場合と見なされます。より短い月経期間は「月経遅延」「期間遅延」と呼ばれます。
思春期前、妊娠中、授乳中、閉経後に月経がないのは正常であり、「生理的無月経」と呼ばれます。他のすべての無月経、すなわち「病的無月経」は正常ではありません。
若い女の子が18歳に達したが、月経がない場合、それは「原発性無月経」と呼ばれます。月経が正常な女性が6か月以上月経がない場合、それは「続発性無月経」と呼ばれます。
原発性無月経とは、正常な状態の有無にかかわらず、第二次性徴の成長または発達または成長の欠如、および14歳までの月経の欠如、または第二次性徴の発生であり、16歳までの月経ではありません。成長と発達、そしてその発生率は0.1％から2.5％の間で変化します。原発性無月経の主な原因は、性腺機能不全（48.5％）、先天性の子宮と膣の欠如（16.2％）、体質の遅れ（0.5％）です1,2。原発性無月経は、視床下部または中枢、下垂体、卵巣および子宮に由来する可能性があります。
無月経の主な原因：
-視床下部および下垂体の病理、腫瘍
-処女膜閉鎖症（処女膜に開口部はありません）
-子宮と膣の無形成
ターナー症候群
-構造開発の遅れ
ガラクトース血症
-処女膜閉鎖症（処女膜に開口部がない）
-横膣中隔（膣内のカーテン）
-膣、子宮頸部（子宮頸部）または子宮は先天的に発達していません
無月経の二次的原因：
生理学的：妊娠（最も一般的な原因）、黄体嚢胞、授乳、閉経
-視床下部-下垂体軸の抑制による
経口避妊薬を服用した後の無月経
ストレス、うつ病
-体重減少、極度の脱力感、よく食べられない
下垂体疾患：下垂体切除、シーハン症候群、
-プロラクチノーマ（高プロラクチン血症、乳ホルモンの過剰産生）
制御されていない内分泌障害：糖尿病、甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症
多嚢胞性卵巣疾患
化学療法
放射線療法
子宮内膜アブレーション
-子宮内避妊器具の発症（アッシャーマン症候群）
-薬物療法：全身ステロイド、ダナゾール、GnRhアナログ
早発卵巣不全、早期閉経
サルコイドーシス
-高アンドロゲン血症（テストステロンのような男性ホルモンの増加）
女性が月経をすることができるために、彼女の体の4つのコンパートメントは定期的に働かなければなりません。これら;
コンパートメント1子宮と膣
コンパートメント2卵巣
コンパートメント3下垂体
コンパートメント4脳（視床下部）
第1区画、すなわち子宮と膣の異常では、ホルモンに反応する器官（子宮）がないか、子宮内膜、すなわち子宮内膜の異常があるか、または膣の異常による流出経路がありません。 、子宮内に月経出血がありますが。処女膜が完全に閉じている場合があります（処女膜閉鎖症）。この場合、月経血が流出しないため、月経が見られない場合があります。
子宮の異常には、卵巣はありますが、先天性の子宮の発達の欠如と膣の上部が含まれます（ミュラー管無形成）。
さらに、遺伝的に男性の人は男性ホルモンのアンドロゲンに鈍感であることがあるため、テストステロンの効果で発達するはずの男性の外性器は発達せず、外性器の構造は女性になります（アンドロゲン不応症）。これらは短くて鈍い膣を持っていますが、内性器はありません。
別の子宮奇形は、以前の流産（アッシャーマン症候群）の結果としての子宮内膜の癒着です。この場合、月経出血はほとんどまたはまったくありません。
2番目のコンパートメントは卵巣です。卵巣での出生時に200万個であった卵子は、青年期に40万個に減少し、女性はその枯渇とともに閉経に入ります。卵巣が先天的に発達しない場合や、発達したとしても、遺伝性疾患（ターナー症候群）の結果として出生するまで卵巣が枯渇する場合があります。卵巣に卵子があったとしても、下垂体ホルモンに対する反応がない場合があります（抵抗性卵巣症候群）。これらすべての場合において、エストロゲンとプロゲステロンは卵巣から分泌されないため、子宮内膜（子宮内膜）の刺激により月経は不可能です。排卵（無排卵）がない場合もありますが、この場合はエストロゲンが少しでもありますが、プロゲステロンがないため出血はありません。
3番目のコンパートメントは脳の下垂体です。ここから、卵巣を刺激するFSHおよびLH（ゴナドトロピン）と呼ばれるホルモンが分泌されます。それらの分泌を妨害する下垂体腫瘍（例えば、プロラクチンホルモンの過剰分泌を引き起こす下垂体腺腫）はまた、FSHおよびLHレベルを抑制し、したがって排卵を防ぎ、したがって卵巣および月経からのエストロゲンおよびプロゲステロン分泌は起こらない。
4番目で最上部のコンパートメントは視床下部です。これは脳の領域です。ここから、FSHおよびLHホルモンを放出するホルモン（ゴナドトロピン放出ホルモン）が下垂体から分泌されます。視床下部による月経不順の原因の中には、過度の運動、ストレス、悲しみ、突然の体重減少、空気の変化などの要因が、ゴナドトロピン放出ホルモンの分泌に影響を与えることによって無月経を引き起こし、いくつかの遺伝的異常を引き起こします。視床下部に起因する無月経の原因には、神経性食欲不振症と過度の体重減少による無月経があります。
月経がない理由はどのように判断され、どのような検査が行われますか？
特に続発性（続発性）無月経では、最初に除外されるのは妊娠です。ホルモン検査は、妊娠が除外された後に行う必要があります。甲状腺ホルモンとプロラクチンホルモンは、ホルモン検査で最初に調べられます。これとは別に、他のホルモンが無月経の原因を明らかにするのに役立つかもしれません。従来のアプローチでは、FSHとLHの検査は後回しにされますが、この段階では、原因がさらに明らかになる可能性があり、患者から2回採血する必要はありません。 FSHとLHが高い場合は、2番目のコンパートメント、つまり卵巣の異常（早期閉経、抵抗性卵巣症候群、遺伝的に卵巣が発達していない）を示します。
妊娠後、プロラクチン分泌過多と甲状腺疾患はホルモン検査によって排除されます。2番目のステップは患者にプロゲステロンを与えることです。
プロゲステロンによる出血がある場合、次のことが理解できます。1。コンパートメント、つまり子宮と膣は正常です。患者はエストロゲンも持っていますが、排卵がないためプロゲステロンは分泌されません。出血がない場合は、子宮と膣に異常があるか、エストロゲンがありません。
プロゲステロンによる出血がない場合は、エストロゲンとプロゲステロンを順番に一緒に投与します。エストロゲンとプロゲステロンによる出血がある場合、子宮と膣は正常であると理解されています。この場合、視床下部のために月経ができない可能性があります。血中の低いFSHおよびLHレベルもこの診断をサポートします。
エストロゲンとプロゲステロンによる出血がない場合は、子宮や膣の異常を疑う必要があります。
診断：
診断には、FSH、LH、プロラクチン、甲状腺ホルモン、および超音波検査が一般的な方法です。脳に病変が疑われる場合は、CTまたはMRI検査が必要になる場合があります。 HSG（子宮卵管造影）、SIS（生理食塩水注入超音波検査）、または子宮鏡検査で子宮の内部を観察する必要がある場合があります。
処理：
二次性無月経の最も一般的な原因は妊娠であるため、そのような場合は、最初に妊娠を調査する必要があります。妊娠していない場合は、原因に応じて治療を手配します。栄養不良、過度の脱力感、ストレス、うつ病、過度の運動などの理由がある場合は、これらの状況を最初に修正する必要があります。
子宮（子宮）、子宮頸部、膣などの臓器に関連する解剖学的障害がある場合、治療はこれを修正するための手術になります。
脳の下垂体に過剰なプロラクチンホルモン（乳ホルモン）の産生を引き起こす腫瘍がある場合、治療は、腫瘍のサイズに応じて、投薬（ブロモクリプチン、カベルゴリン、ドメインアゴニスト薬）または手術の形で行われます。 。小さなプロラクチノーマ、すなわち微小腺腫は、通常、手術を必要とせずに投薬によって縮小し、プロラクチンホルモンレベルが低下し、月経は正常に戻ります。
排卵障害（無排卵、多嚢胞性卵巣症候群）などの場合、治療にはエストロゲンとプロゲステロンのホルモンを含む薬と経口避妊薬が使用されます。
プロゲステロンと更年期障害
