3日前に商売を始めたエラズーからイスタンブールに戻ったシャヒン・ベイは、バスを降りた直後に胸を掴んで倒れた。バス停の人々は私たちの男をカラスポンプでタクシーに連れて行き、緊急治療室に連れて行った。当初は心臓発作の疑いのある治療を開始しましたが、最初の検査の結果が出た時点で、他の場所で問題を探す必要があることがわかりました。一連の検査の結果、肺に血液を運ぶ主要な血管の1つが血餅で詰まっていることがわかりました。静脈を塞いだ血餅はどこから来たのですか？
脚の血栓
私たちが「肺塞栓症」と呼ぶ病気である血栓は、主に脚の静脈によって引き起こされます。静脈は、静脈の医学名で、酸素を失い、二酸化炭素を含んでいるために色が濃くなった血液を運び、心臓に戻して肺に送り込みます。足から始まり、脚の筋肉を通り、鼠径部に到達し、ここの大きな静脈につながる静脈は、深部静脈と呼ばれます。皮膚の近くには、表在静脈と呼ばれる静脈もあります。これらの表在静脈の壁が弱くなり、広がると、皮膚に見られる静脈瘤が形成されます。静脈瘤は不快ですが、危険なことはめったにありません。主な危険は、深部静脈に血栓が形成されることです。深部静脈血栓症は、脚の腫れ、緊張、痛みを引き起こす可能性がありますが、静かに進行することもあります。血栓があるかどうか、そのサイズ、およびそれが成長しているかどうかは、脚の静脈の超音波によって確認できます。血餅が膝の下の比較的小さな静脈にある場合、それはそれほど怖いものではありませんが、それが上向きに進行しているかどうかを注意深く監視する必要があります。
血餅が膝の上の静脈に広がり始めると、危険になります。なぜなら、この血餅の一部が壊れた場合、それは最初に心臓に行き、次に流れる血液とともに肺に行きます。破片が大きいほど、詰まる静脈も大きくなります。閉塞した静脈が大きいほど、問題は深刻になります。
静脈には、脚から血液を戻す小さなバルブがあり、重力に逆らって血液の流れを促進します。血餅はこれらのキャップの近くで形成され始め、進行します。
血餅が肺に行く場合
体のすべての部分から心臓に戻り、酸素で満たされる肺に戻る血液は、血餅によって塞がれた静脈を通過できません。例を挙げて説明すると、交通渋滞に巻き込まれた空のパントラックがパン屋に届かず、パンを待っている人がお腹を空かせているように、静脈を通過できない血液が酸素で満たされないため、体の酸素需要の一部を満たすことができません。血餅が非常に大きいため、肺への血液の半分、場合によってはほとんどすべてが詰まることがあります。患者は病院に到着する前に倒れます。中型の血栓のある患者は、息切れや動悸、胸痛や悪化感で救急治療室に到着したとしても、診断は容易ではありません。なぜなら、それを見るとすぐに、「肺に血栓がある」ことを示す特別な所見がないことがよくあるからです。しかし、すぐに診断されず、治療が開始されない場合、患者の生命を犠牲にする可能性があります。また、それは決して珍しい病気ではありません。このため、医学生の医学原理を「見れば見える」という医学原理を教えながら、肺塞栓症を例に挙げます。
脚から来て肺の静脈を塞ぐ血餅は、血液が肺の酸素で満たされる部分に到達するのを防ぎます。
危険は予測可能ですか？
医学のもう一つのモットーは、角を曲がる前に危険列車を見て、予防策を講じる必要があるということです。ほとんどの人は、脚の深部静脈凝固を予測して予防することができます。入院患者では血栓のリスクが高くなります。特に、心臓発作、心不全、肺炎、肺疾患、癌などの病気のために患者が一日のほとんどをベッドで過ごす場合、静脈内の血餅形成のための適切な環境が用意されています。手術を受けた患者でもリスクは高いです。これらの中で、最もリスクが高いのは、股関節骨折と膝関節手術を受けた整形外科患者です。肥満と喫煙はさらにリスクを高めます。
「深部静脈血栓症（血栓）」も女性の健康問題と考えられます。妊娠中や産褥期には血栓のリスクが高くなります。血栓の形成は、妊娠中の女性に突然の息切れや動悸が発生した場合に頭に浮かぶ最初の問題の1つです。経口避妊薬を服用している女性、特に喫煙している女性では、凝固のリスクが高く、このリスクはさらに高くなります。閉経後にホルモンを服用している人のリスクもわずかに高くなります。肥満と喫煙は、このリスクをさらに高める要因です。
血栓の乗客のリスク
シャヒンベイについては、この若い男は、私が上に挙げたリスク要素を持っていません。長いバス旅行は効果があったでしょうか？
この質問に対する答えを見つけるために医学文献を見ると、空の旅と深部静脈血栓形成との関係を調べた多くの研究があることがわかります。これらの最大のものは、2年前に発表されたオランダの医師による研究です。これらの研究者は、大企業で働いていて、ビジネスのために頻繁に旅行しなければならなかった約9,000人の特徴を記録した後、4年間それを追跡しました。収集したデータを見ると、4時間以上のフライトでは血栓のリスクが3倍に増加することがわかりました。飛行時間が長いほど、危険は大きくなります。頻繁なフライトがある場合、リスクはさらに数倍になります。肥満と喫煙はさらにリスクを高めます。
別の研究では、同じ科学者が約2,000人の静脈血栓患者を健康な対照群と比較しました。彼らは、長いバス、車、電車の旅は、この点で長いフライトと同じくらい危険であることを示しました。
研究者たちは特に、経口避妊薬や煙を服用している乗客では血栓のリスクがさらに高まることを強調しました。
X線で見える物質を考えると、動脈と肺の枝は木の枝のように見えます（左）。右の写真では、右肺上部の静脈が血栓で詰まっており（矢印）、右肺の上葉に行けない血液（赤い線）が酸素なしで残っています。
遺伝は重要ですか？
一部の人々は血餅を形成する傾向があることを私たちは知っています。より正確には、これらの人々が血餅を形成し始めると、通常それをすぐに溶解しようとする彼らの自然な血餅溶解システムはうまく機能しません。いくつかの遺伝性疾患が原因でこのような傾向がある場合、脚の血栓のリスクは指数関数的に増加します。
シャヒンベイは32歳で、体重は正常で、喫煙はしていません。イスタンブールからエラズーに1週間で行く間、彼はバスで合計24時間旅行しました。病院で行われた血液検査で「ライデンV因子」と呼ばれる遺伝的異常が発見されました。各遺伝子は2つの部分で構成されており、1つは母親からのもので、もう1つは父親からのものです。これらのコピーの1つは、シャヒンベイによって破損しました。この遺伝的異常は他の症状を引き起こしませんが、血栓形成のリスクを高めます。ライデンは5Vの遺伝性疾患の例ですが、他にもあります。
何をすべきか？
テストを中断せずに予防策を講じることがより重要です。テストが壊れ始めた場合は、すぐに確認して修復し、完全に壊れないようにする必要もあります。来週、注意事項と治療法の詳細を確認します。
