婦人科および産科スペシャリストOp。博士CemKızılaslanは、妊娠中の甲状腺疾患に注意を払う必要があることを強調しました。 Kızılaslanは、甲状腺は妊娠の最初の期間と比較して妊娠の最後の期間で30パーセント成長したと述べました。 Kızılaslan氏は、妊娠中に甲状腺ホルモンレベルに変化が生じると述べ、「最初の12週間後、TSHレベルは妊娠中、特に胎盤から放出されるいくつかのホルモンのために妊娠の3番目の期間に定期的に増加します」と述べました。
Kızılaslan氏は、次のように述べています。「多くの甲状腺疾患の診断とスクリーニングに使用されるTSHは、最初の12週間にベータhCGホルモンが増加すると減少し、TSH受容体の刺激が不十分になります。
「母親が分泌するT4ホルモンは、妊娠中、特に最初の12週間は胎盤から赤ちゃんに継続的に移行します。胎児の甲状腺の発達はそうではないため、胎児の脳の発達において非常に重要な位置を占めます。完了したため、ホルモンを産生できません。」
病気の症状
「バセドウ病は、妊娠中の甲状腺機能亢進症の症例の95％の原因です。この病気の症状と徴候は、神経質、震え、頻脈、頻繁な排便、過度の発汗、熱不耐症、体重減少、甲状腺腫、不眠症、高血圧です。 。これらとは別に、まぶたの閉鎖または開放の遅延、および特に脛骨の前部における皮膚障害と呼ばれる浮腫。
これらの兆候や症状は、多くの病気や妊娠によっても見られますが、甲状腺ホルモンレベルの変化は他の病気と区別するのに役立ちます。 「適切に治療されていない場合の過度に高いT4レベルは、母親の高血圧と心不全、早産、低出生体重、胎児水腫、胎児甲状腺腫、赤ちゃんの妊娠喪失を引き起こす可能性があります。」
Kızılaslan氏は、妊娠中に見られるバセドウ病のほとんどの症例で、甲状腺に対する抗体が母親から赤ちゃんへと伝わると述べ、「これらの抗体は胎児の甲状腺に過労や機能障害を引き起こす可能性があります。その結果、新生児の約1〜5％が、免疫系によって媒介される甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症を患っている可能性があります。新生児期のバセドウ病の有病率は明らかではありません。しかし、妊娠前に母親が手術または放射性ヨウ素で治療された乳児では、新生児バセドウ病の発生率が増加しています。
したがって、バセドウ病の病歴のあるすべての母親の乳児における新生児バセドウ病のリスクを考慮する必要があります。無症候性甲状腺機能亢進症は、すべての妊娠の約1.7％に見られ、血清TSHが非常に低く、無血清T4レベルが正常であることを特徴としています。重要なことに、科学的研究では、抗甲状腺薬による治療は義務ではないため、妊娠の悪影響とは関連がないと判断されています。
Kızılaslan氏は、甲状腺機能低下症はすべての妊娠の0.2〜1％に見られると述べ、次のように述べています。最も一般的な兆候と症状は病気に固有のものではありませんが、倦怠感、便秘、冷え性、筋肉のけいれんと体重増加、乾燥肌と脱毛です。甲状腺腫は、橋本病や、ヨウ素欠乏症のリスクのある地域に住む患者に見られる甲状腺機能低下症の症例でよく見られます。
橋本病は妊娠中の甲状腺機能低下症の最も一般的な原因であり、甲状腺に対する抗体を特徴とする病気です。母親と胎児の両方が十分なT4ホルモンを産生するためには、母親は適切なヨウ素サプリメントを摂取する必要があります。ヨウ素の必要量は、生殖年齢の女性では1日あたり150マイクログラム、妊婦では1日あたり220マイクログラム、授乳中の母親では1日あたり290マイクログラムです。
甲状腺機能低下症の未治療の症例では、自然流産、子癇前症、早産、赤ちゃんの配偶者の分離と子宮内での死亡、胎児の低出生体重の増加、産後の神経生理学的発達の障害などの問題が観察される場合があります。妊娠中の適切な甲状腺ホルモン補給は、妊娠の悪影響を防ぐための最良の治療法です。
Kızılaslanは次のように述べています。「母親の無症候性甲状腺機能低下症の判定と治療は新生児の神経認知機能の改善に影響を与えないため、妊娠中に甲状腺疾患の定期的なスクリーニングを行うことはお勧めしません。スクリーニングは、甲状腺疾患の病歴があるか、甲状腺疾患の症状が疑われる患者で実施する必要があります。
甲状腺は妊娠中に30％成長する可能性があるため、不満がなく、軽度の甲状腺肥大がある患者の甲状腺機能を評価することは必須ではありません。ただし、甲状腺機能は、重度の甲状腺腫または顕著な結節のある患者で評価する必要があります。
甲状腺疾患の診断には、TSHおよび無料のT4検査を要求する必要があります。最初のステップは、スクリーニングテストで血清TSHレベルを決定することです。妊娠中のTSHレベルは、一般に、第1トリメスターで0.1〜2.5 mIU / L、第2トリメスターで0.2〜3.0 mIU / L、第3トリメスターで0.3〜3.0 mIU / Lの範囲です。
無血清T4レベルは、基準範囲の上下のTSH値で測定する必要があります。低血清TSHおよび高無血清T4レベルは、甲状腺機能亢進症を特徴とします。高血清TSHおよび低無血清T4レベルは、甲状腺機能低下症を特徴とします。無血清T4が正常な場合、無血清T3レベルの上昇により甲状腺機能亢進症が発生することはめったにありません。これは、T3中毒症と呼ばれる状態です。
甲状腺機能亢進症の妊婦の治療法
副作用を最小限に抑えるために、それらはプロピルチオウラシルやメチマゾールなどのチオアミドグループの薬で治療する必要があります。プロピルチオウラシルは、胎盤を通過する頻度が低く、末梢のT4からT3への変換が少ないため、最初に選択される薬剤です。メチマゾールは、皮膚形成不全と呼ばれる食道または後鼻孔閉鎖を特徴とする先天性皮膚損傷を引き起こすことはめったにありません。
プロピルチオウラシルの使用により、肝臓毒性が発生する可能性があります。一過性の白血球減少症は、チオアミドグループの薬を使用している妊婦の約10％で発症する可能性があり、この状態は通常、治療を必要としません。チオアミドグループの薬を使用している患者に発熱と喉の痛みの愁訴がある場合は、薬を中止し、全血球計算を行う必要があります。肝毒性は深刻な副作用であり、プロピルチオウラシルを使用している妊婦の約0.1〜0.2パーセントに見られます。不満のない患者には、定期的な肝機能検査は推奨されません。
プロピルチオウラシルは、臨床所見に応じて、50〜150 mgを1日3回、チオアミド10〜40 mgを1日2回、さまざまな用量で経口投与できます。薬剤投与量の目標TSHレベルに関係なく、無血清T4値を最小投与量で正常範囲内に維持することです。最初の治療を開始した後、2〜4週間ごとに無血清T4レベルを測定することにより、薬剤の投与量を調整する必要があります。
甲状腺機能低下症の場合、どの薬を使用する必要がありますか、用量の適用と用量の調整はどのように行う必要がありますか？
甲状腺機能低下症の妊婦は、起こりうる副作用を最小限に抑えるために、1〜2 mcg / kgの初期用量でT4補充療法を受ける必要があります。甲状腺切除術を受けた、または放射性ヨードで治療された妊婦は、より高用量の治療が必要になる場合があります。甲状腺機能亢進症とは異なり、治療への反応の後に血清TSHレベルが続きます。
血清TSHレベルは、4〜6週間の間隔でチェックする必要があり、TSHレベルは、使用する薬剤の投与量を25〜50mcg増減することによって正常範囲内に維持する必要があります。妊娠中のエストロゲン産生が増加するため、妊娠中の女性の約3分の1は、治療にもかかわらず薬剤の投与量を増やす必要があるかもしれません。
